Contoh Surat Pernyataan Kehilangan yang Baik dan Benar

Ilustrasi surat pernyataan kehilangan. (Photo by Unsplash)

Bola.com, Jakarta - Kehilangan merupakan suatu situasi yang tidak menyenangkan dan dapat menimbulkan berbagai kerumitan, terutama jika melibatkan barang berharga atau dokumen penting.

Surat pernyataan kehilangan menjadi instrumen yang vital dalam memberikan informasi resmi terkait kejadian ini kepada pihak-pihak terkait, seperti kepolisian, lembaga asuransi, atau pihak terkait lainnya.

Umumnya, persyaratan untuk membuat surat kehilangan melibatkan foto kopi Kartu Tanda Penduduk (KTP), surat keterangan dari kelurahan, serta surat pengantar dari instansi terkait seperti bank, apabila kehilangan buku tabungan atau kartu ATM.

Surat kehilangan memiliki fungsi utama sebagai pengganti dokumen yang hilang dan menjadi syarat untuk pengurusan dokumen pengganti yang baru.

Maka itu, pemahaman mengenai contoh surat pernyataan kehilangan menjadi sangat penting untuk memudahkan proses ini.

Berikut contoh surat pernyataan kehilangan yang baik dan benar, disadur dari Merdeka, Jumat (12/1/2024)

Berita Video, Franz Beckenbauer meninggal dunia pada Minggu (7/1/2024)

2 dari 4 halaman

Contoh Surat Pernyataan Kehilangan (1)

Surat Pernyataan Kehilangan ATM

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama: Wahyudi

No. KTP: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Alamat: Jalan Manggar, Kelurahan Wonosadi, Gunungkidul

Pekerjaan: Swasta

Selanjutnya disebut sebagai Pihak I (Pertama) dengan ini memberi kuasa kepada:

Nama: Rohani

No. KTP: xxxxxxxxxxxxx

No. HP: 087xxxxxxxxxxx

Alamat: Jalan Manggar, Kelurahan Wonosadi, Gunungkidul

Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga

Hubungan status: Istri

Selanjutnya disebut sebagai Pihak II (Kedua) dengan ketentuan sebagai berikut:

Pihak I (Pertama) memberikan kuasa penuh kepada pihak II (Kedua) untuk melakukan:

• Mengurus ATM Bank Contoh yang hilang dan terblokir atas nama Wahyudi dengan No. Rekening xxxxxxxx

• Pengurusan kepentingan lainnya, apabila ada kepentingan yang sehubungan dengan proses pengurusan ATM hilang dan terblokir

Demikian surat kuasa ini saya buat dalam keadaan sehat secara jasmani dan rohani tanpa ada paksaan dari pihak mana pun agar dapat digunakan dengan sebagaimana mestinya.

Gunungkidul, 15 Januari 2022

Penerima Kuasa

Rohani

Pemberi Kuasa

(materai)

Wahyudi

3 dari 4 halaman

Contoh Surat Pernyataan Kehilangan (2)

Surat Pernyataan Kehilangan Setelah Kebakaran

SURAT PERNYATAAN KEHILANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama: Joko Santoso

Tempat, Tanggal Lahir: Gunungkidul, 3 Desember 1980

NIK: 340*****************

Agama: Islam

Pekerjaan: Petani

Status Perkawinan: Kawin

Alamat: Kembang Duwet, Raginan, Gunungkidul

Benar saya telah kehilangan / Kebakaran *)

1 Sertifikat tanah

2. BPKB motor

3. KTP

Pada Tanggal 5 Desember 2022

Demikian Surat Pernyataan Kehilangan/Kebakaran *) ini saya buat dengan sebenarnya, apabila pernyataan saya ini tidak benar, saya sanggup dituntut di depan pengadilan atau Undang-Undang yang berlaku.

Gunungkidul, 6 Desember 2022

Yang membuat Pernyataan,

(Joko Santoso)

Mengetahui :

Ketua RT…....RW......

…………………

4 dari 4 halaman

Contoh Surat Pernyataan Kehilangan (3)

Surat Pernyataan Kehilangan Kartu BPJS Kesehatan

SURAT KEHILANGAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:Nama:

Tempat/Tanggal lahir:

No. HP:

Alamat:

Status:

Dengan ini menyatakan bahwa kartu BPJS Kesehatan

1......................................Dengan Nomor.............................

2. .....................................Dengan Nomor.............................

3. ......................................Dengan Nomor.............................

Benar-benar telah kehilangan kartu tersebut. Saya bertanggung jawab bila dikemudian hari terdapat penyalahgunaan kartu tersebut oleh orang yang tidak berhak.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya

Yogyakarta,

( )

Disadur dari: Merdeka.com

Yuk, baca artikel contoh lainnya dengan mengeklik tautan ini.